日前，廣州市人力資源和社會保障局會同廣州市財局、市衛計委，聯合制定《關于廣州市社會醫療保險醫療聯合體醫療費用付費方式的通知（試行）》（下簡稱通知）面向社會公開征求意見。

作為我國醫療改革重要環節，大、小醫療機構互相合作建立的醫聯體不僅有助于優質醫療資源下沉，幫助基層中小醫院發展，也能較好的做到分級診療分流病患，解決看病難、看病貴。但大醫院的專家到了基層坐診、手術，該如何收費，醫保如何報銷？如何利用醫保的支付增強醫聯體內大小醫院的黏性，一直備受醫療界的關注。

根據通知，今后醫保經辦部門與醫聯體將訂立整體的醫保服務協議，參保人如與醫聯體簽訂衛生健康基本醫療服務一體化協議后，其當年度發生的全部合理門診及住院醫療總費用，醫保局將按年度簽約參保人醫療總費用總額付費方式與醫聯體進行結算。

簽約參保人醫聯體就醫

醫療費用將實施年度結算
目前，廣州市衛計委正在全市范圍內推行家庭醫生簽約機制。讓服務于各社區、基層衛生服務中心的基層醫務人員充當廣大市民的健康守門人。而這些基層醫院，又往往至少有一家更高級別的三級甲等醫院，作為醫聯體單位為其提供技術、專家支持。通過這一模式，居民一般性的病痛，可以找家庭醫生或者在社區醫院就得到治療，出現急危重癥后，也能快速的轉送三級甲等醫院或有對應專科優勢的醫聯體大醫院治療。在這一模式中，大小醫院分工各異。但在整個醫療范圍中，大小醫院如何收費，如何獲取醫保基金的統籌支付，就需要重新界定，厘清。

為進一步深化醫藥衛生體制改革，支持推進分級診療制度建設，提升基層醫療機構醫療服務能力，推動醫療聯合體發展建設，促進基本醫療衛生服務公平可及，提高參保群眾健康水平，廣州市社會醫療保險計劃對廣州市社會醫療保險醫療聯合體醫療費用付費方式改革。

根據通知規定，醫保經辦機構今后不僅將與醫保定點機構簽訂醫保服務協議，還將與廣州市人社局、衛計委確認的醫聯體簽訂廣州市社會醫療保險醫療聯合體服務協議。參保人無論職工醫保還是居民醫保，只要與醫聯體簽訂了衛生健康機泵醫療服務一體化協議，其全年在醫聯體內大小醫院發生的合理門診、住院醫療費用（如住院、門慢、門特、指定單病種、居民醫保的門診狂犬疫苗接種、居民醫保產前門診檢查等），醫保經辦部門將按年度簽約參保人總額付費方式與醫聯體進行結算。

同時，通知還確定了年度總費用的核定標準，允許這一總費用有一定幅度的逐年增長區間。一旦發生因重大政策調整、影響范圍較大的突發事件和自然災害等原因導致的總額醫療費用增長，由醫保經辦機構與醫聯體另行協商約定，報市人力資源社會保障行政部門審定后執行。

那些并沒有與醫聯體簽訂衛生健康基本醫療服務一體化協議的參保人，在該醫聯體發生的醫療費用，則仍按原來的結算模式進行結算。

年度結算多少費用

醫保局要考核醫聯體
為保證醫聯體為市民提供更為優質的醫療服務，廣州市醫保還將對醫聯體進行專門的年度考核。醫聯體當年度醫療保險年度考核得分95分（含95分）以上，按核定總額結算標準乘以實際醫療費用統籌金支付率支付相應的統籌費用。

醫聯體當年度醫療保險年度考核得分在90分（含90分）與95分之間，按核定總額結算標準的95%乘以實際醫療費用統籌金支付率支付相應的統籌費用。醫聯體當年度醫療保險年度考核得分90分（不含90分）以下，按核定總額結算標準、考核系數、實際醫療費用統籌金支付率的乘積支付統籌費用。考核系數為實際考核得分除以90乘以95%。

通知同時明確，醫聯體應以維護參保群眾身體健康和生命安全為使命，不得以任何理由拒絕與符合條件的參保群眾簽訂衛生健康基本醫療服務一體化協議。醫聯體應規范診療行為，合理檢查、合理治療、合理用藥、合規收費，不得推諉參保群眾就醫，減少醫療服務。（轉載自HC3i中國數字醫療網）