編號：_________
┌──┬──────┬────────┬────┬──────┬──────┐
│　　│　全　　　稱│　　　　　　　　│　　　　│　全　　　稱│　　　　　　│
│托　├──────┼────────┤　　　　├──────┼──────┤
│運(yùn)　│　地址、電話│　　　　　　　　│承運(yùn)人　│　地址、電話│　　　　　　│
│人　├──────┼────────┤　　　　├──────┼──────┤
│　　│　銀行、帳號│　　　　　　　　│　　　　│　銀行、帳號│　　　　　　│
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│　核定計劃號碼　　│　　　　　　　　│　　　費(fèi)用結(jié)算方式　　│　　　　　　│
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│　　│　　│　　　│　　　　　　│起│到│換│　　　　│　　　 收貨人 　　│
│貨名│包裝│重量（│體積（ｍ3） │運(yùn)│達(dá)│裝│運(yùn)價率（├──┬──────┤
│　　│　　│噸）　│　　　　　　│港│港│港│元／噸）│全稱│　　電　話　│
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│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│特約│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│事項(xiàng)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│和違│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│約責(zé)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│任　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　托運(yùn)人簽章　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　承運(yùn)人簽章　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　│　　　　　年　　月　　日　│
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附件1．本合同正本一式兩份，承托雙方各執(zhí)1份，副本若干份。
2．規(guī)格：長21 厘米，寬30 厘米。